Antibiogramme : NOUVEAUTES 2021
A partir du 24 novembre 2021, les biologistes de Gen-Bio actualisent les comptes-rendus d’antibiogramme selon les dernières recommandations.
Disparition de la catégorie clinique Intermédiaire
Selon les recommandations du Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CASFM) et le comité européen EUCAST, la catégorie Intermédiaire est supprimée.
Les bactéries sont dorénavant catégorisées en :
- Résistantes : Forte probabilité d’échec thérapeutique quel que soit le type de traitement et la dose d’antibiotique utilisé.
- Sensibles (à dose standard) : Forte probabilité de succès thérapeutique si traitement par voie générale ou orale aux posologies usuelles.
- Sensibles à forte posologie : Forte probabilité de succès thérapeutique UNIQUEMENT si traitement systémique avec une posologie forte ou lorsque l’antibiotique se concentre au niveau de l’infection.
L’exposition est augmentée soit en augmentant la dose, soit si l’antibiotique est fortement concentré au site infectieux.
La nouvelle catégorie « Sensible à forte posologie » permet ainsi de promouvoir l’utilisation des molécules catégorisées comme telles et d’éviter l’utilisation systématique des seules molécules catégorisées S (par exemple souvent les carbapénèmes) pour les antibiogrammes de souches multi-résistantes.
Promouvoir l’utilisation de certains antibiotiques à forte dose
Par ailleurs, certaines espèces bactériennes ne sont sensibles à certains antibiotiques qu’à forte dose. Les nouvelles recommandations nous demandent d’insister sur ce point.
Pour être sûr de catégoriser ces phénotypes à minima « Sensibles à forte posologie», les règles de rendu ont été modifiées, obligeant à les rendre « Sensibles à forte posologie» lorsqu’ils ne sont pas Résistants.
C’est le cas par exemple pour Pseudomonas aeruginosa : la Pipéracilline, Pipéracilline+tazobactam, Ceftazidime ou Céfépime seront rendus soit « Sensibles à forte posologie », soit « résistants »
Par exemple :
- Ceftazidime et Pseudomonas aeruginosa : sensible forte posologie = 2g x3 IV ou 1g x6 et non pas 1g x3 IV
- Lévofloxacine et Staphylocoques Sensible à Forte posologie = 0,5g x2 Oral ou IV et non pas 0,5g x1 Oral ou IV
Cela n’implique évidemment pas que ces antibiotiques ne doivent plus être utilisés, mais qu’au contraire ils peuvent l’être à forte posologie.
Le CASFM a publié un tableau des propositions européennes de posologies standard et fortes posologie disponible à la fin de cet article.
Le CASFM précise enfin qu’en cas de cystite non compliquée, les molécules à élimination urinaire prédominante catégorisées sensibles peuvent être utilisées à dose standard.
Nous restons à votre écoute en cas de problème sur ce nouveau mode de rendu.
Création des ZIT : zones d’incertitudes techniques
Cette ZIT (zone d’incertitude technique) n’existe que dans de rares cas et pour seulement quelques couples antibiotiques/bactéries. Cette ZIT, lorsqu’elle sera présente, sera spécifiée sur le compte-rendu. Il est conseillé d’éviter l’utilisation de l’antibiotique si cela est possible ; Ne pouvant prédire à l’avance le succès thérapeutique d’après le résultat du laboratoire, ces molécules (en l’absence d’autres alternatives thérapeutiques) doivent être utilisées avec précaution sous surveillance de l’évolution clinique et biologique.
Choix et durée d’antibiothérapies
La HAS a récemment publié des fiches mémo rappelant l’antibiothérapie à utiliser en première intention dans les infections bactériennes courantes et sa durée préconisée.
Vous pouvez retrouver les liens disponibles à la fin de cet article.
Nous restons à votre écoute en cas de problème sur ce nouveau mode de rendu.
Téléchargements :
Posologie standard et forte posologie – propositions européennes